כתבות - השתלות איברים והדילמה של מתן תמורה בעבור איברים להשתלה אתר נשים s
חברה הרשמה לאתר
היום באתר 19/11/2017
אימייל
סיסמא
פורטל נשים - iWomen
יצירת קשר    |   
דף הבית > כתבות > השתלות איברים והדילמה של מתן תמורה בעבור איברים להשתלה
  כתבות אחרונות
כיצד לשמור על דשא רענן בחודשי הקיץ? כיצד לשמור על דשא רענן בחודשי הקיץ?

אורחים מחו אורחים מחו"ל ו-65 סרטים מ- 19 ארצות משתתפים בפסטיבל הקולנוע הבינלאומי השישי באילת

כדאי לבצע ניתוח שלאחר המוות כדאי לבצע ניתוח שלאחר המוות

על מלחמה, חברים שנפלו ותובנות על מלחמה, חברים שנפלו ותובנות

דורסים את מורשת יהדות פולין בפעם הרביעית דורסים את מורשת יהדות פולין בפעם הרביעית

החיים הם נס אחד גדול ומתמשך ! החיים הם נס אחד גדול ומתמשך !

רוחמה, גלי לי רז רוחמה, גלי לי רז

אתר הנשים גאה להציג את : ג'יזל בן דור, מנצחת בינלאומית אתר הנשים גאה להציג את : ג'יזל בן דור, מנצחת בינלאומית

הרואה בקריסטלים הרואה בקריסטלים

המחבקת ולא בע"מ

סיפור ממלחמת יום הכיפורים

איך להימנע ממלכודת ההשמנה בפסח?
איך להימנע ממלכודת ההשמנה בפסח?

קודם כל אישה... קודם כל אישה...

איך נזהה בעיות גדילה אצל הילד שלנו ?
איך נזהה בעיות גדילה אצל הילד שלנו ?

רותי מייק עושה ניסים בעור. רותי מייק עושה ניסים בעור.

פלאפון משיקה שירותי מוסיקה חדשים לאוהבים קליפ אישי ושיר בהקדשה אישית פלאפון משיקה שירותי מוסיקה חדשים לאוהבים קליפ אישי ושיר בהקדשה אישית

יש אלוהים: תהיה איקאה בראשון לציון יש אלוהים: תהיה איקאה בראשון לציון

"דואט-מרכז לטיפוח הזוגיות"

התחבורה הציבורית ביישובים הערביים בישראל מצומצמת מאוד והנשים הן הנפגעות העיקריות התחבורה הציבורית ביישובים הערביים בישראל מצומצמת מאוד והנשים הן הנפגעות העיקריות

הנשיקה

למה גילה קצב בכתה למה גילה קצב בכתה

ערכת שתילה לט ערכת שתילה לט"ו בשבט

אם נדמה לנו שיש שקט במחנה המתנחלים- אז אנחנו טועים.

אתר הכרויות חדש מסוגו: נפגשתם, איבדתם- ועכשיו מצאתם זה את זו. אתר הכרויות חדש מסוגו: נפגשתם, איבדתם- ועכשיו מצאתם זה את זו.

הנשיקה והתרנגולת הנשיקה והתרנגולת

חג החנוכה ואנחנו חג החנוכה ואנחנו

רשימת 100 הישראלים העשירים ביותר רשימת 100 הישראלים העשירים ביותר

אינטליגנציה על חושית- האינטליגנציה השלישית אינטליגנציה על חושית- האינטליגנציה השלישית

מי היא האישה הכי סקסית בעולם מי היא האישה הכי סקסית בעולם

חבילה מובטחת חבילה מובטחת

בריאות תרבותית במצפה הימים בריאות תרבותית במצפה הימים

נס פך השמן, הגירסה הקוסמטית: לרגל חג החנוכה, הקוסמטיקאית של המרכז הרפואי נס פך השמן, הגירסה הקוסמטית: לרגל חג החנוכה, הקוסמטיקאית של המרכז הרפואי "אנטי אייג'ינג ישראל" מציעה שלושה נסים שמנוניים, מכף רגל ועד ראש, שאפשר לחולל לבד בבית

עברנו עוד מלחמה ולא הכל כפי שהיה: הגשמים הראשונים כבר ירדו ושדותינו כוסו בעלווה ירוקה.

יום הילד הבנלאומי- כולם מוזמנים יום הילד הבנלאומי- כולם מוזמנים

"HOT SALE" בקניון רוטשילד בראשל"צ:

לגלות ארץ  לא נודעת כאן…. ליד הבית  עם מחלקת ההדרכה של יד בן-צבי בסיורים קצרים במהלך נובמבר לגלות ארץ לא נודעת כאן…. ליד הבית עם מחלקת ההדרכה של יד בן-צבי בסיורים קצרים במהלך נובמבר

הטקסט המלא של נאומו של דוד גרוסמן, אתמול בעצרת לזכר רבין הטקסט המלא של נאומו של דוד גרוסמן, אתמול בעצרת לזכר רבין

יחסי הורים-ילדים מגיל 18 ועד כמה שצריכים... יחסי הורים-ילדים מגיל 18 ועד כמה שצריכים...

יפה בוורוד יפה בוורוד

אסנת בלקינד-שפס
חזרה מהתופת, בנתה לה חיים אחרים 
ויוצאת בתערוכה חדשה - אסנת בלקינד-שפס חזרה מהתופת, בנתה לה חיים אחרים ויוצאת בתערוכה חדשה - "אינטראקציה"

יריד סקי, הערב יריד סקי, הערב

חגיגה של דגים, פירות ים ווויסקי 
חגיגה של דגים, פירות ים ווויסקי

"שני על הבוקר"- מפגש של כיף עם אמהות ותינוקות מידי יום שני בבוקר ברעננה

"נשים בוחרות בהצלחה" - ערב היכרות לקורס

לאן ללכת בחול המועד: כאן שם ובכל מקום
לאן ללכת בחול המועד: כאן שם ובכל מקום

"שלמה לכה קצין תהיה-לנו"

ימים ראשונים של סתיו, ימי תשובה של חודש אלול, מעלים בי זיכרון ישן.

הצום וסגולותיו בריפוי הגוף

הרהורים דקים של שושנה ויג לכבוד השנה החדשה הרהורים דקים של שושנה ויג לכבוד השנה החדשה

שינוי קריירה ובחירת עיסוק חדש

חדש: מספר זהות לכל ירק חדש: מספר זהות לכל ירק

כבוד הנשיאה, השופטת דורית בייניש כבוד הנשיאה, השופטת דורית בייניש

נותנים עדיפות לתוצרת הצפון: מארזי חג ממיטב תוצרת הצפון ב נותנים עדיפות לתוצרת הצפון: מארזי חג ממיטב תוצרת הצפון ב"לגעת באוכל" ברעננה

הנשים ע הנשים ע"פ שס נראות כך: גרגרניות, קנאיות ופטפטניות קראי הפנימי וזכרי, אחותי

מועצה אזורית מבואות החרמון תאמץ 100 תלמידים מבי"ס "רננים" מקרית שמונה

שוש ויג ואייל מגד: ראיון מרתק עם סופר מרתק על ספר מרתק שוש ויג ואייל מגד: ראיון מרתק עם סופר מרתק על ספר מרתק

איל כץ מכצל'ה ממליץ על ארוחת ערב רומנטית עם מנות קלות הן להכנה והן לעיכול איל כץ מכצל'ה ממליץ על ארוחת ערב רומנטית עם מנות קלות הן להכנה והן לעיכול

האם חלק מאיתנו לא מפנימים את העובדה שכאן קורית מלחמה האם חלק מאיתנו לא מפנימים את העובדה שכאן קורית מלחמה

טיפים להתמודדות עם התחושות הלא נעימות של לחץ וחוסר וודאות טיפים להתמודדות עם התחושות הלא נעימות של לחץ וחוסר וודאות

פירות העונה פירות העונה

הפחדים שלנו והשלכותיהם על הלידה הפחדים שלנו והשלכותיהם על הלידה

הקשר שבין תזונה ופעילות גופנית הקשר שבין תזונה ופעילות גופנית

המלצות לסובלות מחום בקיץ המלצות לסובלות מחום בקיץ

תרופות סבתא תרופות סבתא

טיפים לאיפור טיפים לאיפור

מתנדבי מתנדבי "חסדי נעמי" עושים שמח

שיאהבו אותנו שיאהבו אותנו

טיפים בריאותיים

הנה מספר טיפים וכללי זהב לדרכים המעשיות לבחירת קריירה ומקצוע. אף פעם לא מאוחר מדי.

בסיס תפישת הרופאים ה בסיס תפישת הרופאים ה"ייקים" ברפואה הפרטית בישראל

למה כדאי להניח כמה קוביות סוכר בתוך כלי האחסון של הגבינה הצהובה? למה כדאי להניח כמה קוביות סוכר בתוך כלי האחסון של הגבינה הצהובה?

חם, חם חם! כיצד מתייחסת הרפואה הסינית לעודף חום? חם, חם חם! כיצד מתייחסת הרפואה הסינית לעודף חום?

תלמידי תלמידי "קמרה אובסקורה" קטפו פרסים בפסטיבל סרטים

נקודות למחשבה על המוצרים הטבעיים המוצעים לנו, הצרכנים.
נקודות למחשבה על המוצרים הטבעיים המוצעים לנו, הצרכנים.

מחקרים חדשים לייצור מחקרים חדשים לייצור "חלב ירוק" בריא בעל תכונות אנטי סרטניות

אין גבול לפרטים האינטימיים שמבקשים מאיתנו בראיון עבודה אין גבול לפרטים האינטימיים שמבקשים מאיתנו בראיון עבודה

למה זה לא מפתיע שכל אישה שלישית סובלת מלחצים וחרדות?

הנטורופתית שני מביאה לנו טיפים ומתכונים לדוגמא לקראת חג השבועות 
הנטורופתית שני מביאה לנו טיפים ומתכונים לדוגמא לקראת חג השבועות

שיטה חדשה בישראל, תרפיה בקול ותנועה לפי שיטת פול ניוהם. ברברה סלזברג מסבירה. שיטה חדשה בישראל, תרפיה בקול ותנועה לפי שיטת פול ניוהם. ברברה סלזברג מסבירה.

ממתאים סותרים בנוגע לטיפול הורמלי לנשים בגיל המעבר, כדאי לדעת! ממתאים סותרים בנוגע לטיפול הורמלי לנשים בגיל המעבר, כדאי לדעת!

הדיאטה הנשית - איך להיות רזה, חטובה ומאושרת לאורך זמן הדיאטה הנשית - איך להיות רזה, חטובה ומאושרת לאורך זמן

הנזק בהורמונים לטיפול בבעיות גיל המעבר רבה מהתועלת שבנטילתם. הנזק בהורמונים לטיפול בבעיות גיל המעבר רבה מהתועלת שבנטילתם.

נשים בגיל המעבר שומרות על קשר שתיקה בתחום המיניות נשים בגיל המעבר שומרות על קשר שתיקה בתחום המיניות

טיפים ועצות למתחתנים לקראת הזמנת ארועי החתונה. טיפים ועצות למתחתנים לקראת הזמנת ארועי החתונה.

המשחק סבתא סורגת חוזר בגדול, כיף להשתעשע בין האצבעות עם החוטים המשחק סבתא סורגת חוזר בגדול, כיף להשתעשע בין האצבעות עם החוטים

נא להכיר, דבש יחודי מפרחי בצל ודבש מפרחי מצליבים נא להכיר, דבש יחודי מפרחי בצל ודבש מפרחי מצליבים

רובנו מתכננים דיאטה בקיץ אחרי שבחורף פשוט היינו יותר רעבים! רובנו מתכננים דיאטה בקיץ אחרי שבחורף פשוט היינו יותר רעבים!

שיזוף כבר לא ממש בראש סדר העדיפויות, הציבור הפנים שהבריאות קודמת. שיזוף כבר לא ממש בראש סדר העדיפויות, הציבור הפנים שהבריאות קודמת.

זוכרים את אלישבע גרינבאום - ומסמנים את הדרך למשוררי העתיד זוכרים את אלישבע גרינבאום - ומסמנים את הדרך למשוררי העתיד

יתרונות היזמות ומדוע נשים פונות יותר מתמיד ליזמות? יתרונות היזמות ומדוע נשים פונות יותר מתמיד ליזמות?

לקראת ל לקראת ל"ג בעומר עצות לטיפול בכוויות ע"פ הרפואה הסינית

אריה דרוקמן מפרשן לנו: משימה בלתי אפשרית X לקרוא גם אם לא ראיתם

טיפים כיצד לשמור ואף לטפח את השיער מנזקי השמש של הקיץ טיפים כיצד לשמור ואף לטפח את השיער מנזקי השמש של הקיץ

חוגגים 88 ללולה ב'צוותא' החוגגת 50. היתה וראתה וגם צילמה- שוש מיימון חוגגים 88 ללולה ב'צוותא' החוגגת 50. היתה וראתה וגם צילמה- שוש מיימון

יום העצמאות שלי: השוואה בנינו לבין מדינתינו. מי אחראי על מי

מבצע מבצע "צרור פרחים" - למעלה ממיליון פרחים יחולקו ללא תשלום ביום הזכרון

האם האיסור על דתיים לקיים יחסי מין לפני הנישואין הוא בעצם מהומה על לא דבר? 
האם האיסור על דתיים לקיים יחסי מין לפני הנישואין הוא בעצם מהומה על לא דבר?

פסטיבל סגול: שלושה ימים בטבע הירוק בין אגמי מים מתוקים ומעיינות נסתרים פסטיבל סגול: שלושה ימים בטבע הירוק בין אגמי מים מתוקים ומעיינות נסתרים

עוד גבר חשוד ברצח אשתו. החשוד הפעם לא שלח יד בנפשו. רק שתה עוד גבר חשוד ברצח אשתו. החשוד הפעם לא שלח יד בנפשו. רק שתה

זוית שונה: על רגעי החסד והיופי שהיו בתוך התופת ומכונת ההרג הנאצית.
זוית שונה: על רגעי החסד והיופי שהיו בתוך התופת ומכונת ההרג הנאצית.

  לכתבות נוספות ליחצו כאן


שתפו בפייסבוק

השתלות איברים והדילמה של מתן תמורה בעבור איברים להשתלה

מאת: עו"ד יאיר סקלסקי
בשנים האחרונות, עם התפתחות מדע הרפואה עלו דילמות מוסריות רבות. סקירה זו, תדון בהשתלות איברים ובדילמה של מתן תמורה בעבור איברים להשתלה, בעיקר כליות.


בישראל אין חקיקה המסדירה את נושא ההשתלות או העונה על הבעיות האתיות הנלוות לנושא זה, לרבות השאלה של תמורה עבור איברים. אזלת היד גורמת למצוקה קשה של חולים בהשגת איברים להשתלה ותורמת לניצול של אחרים המעוניינים לתרום את אבריהם.

אולם לא רק בחסר משפטי מדובר, אלא גם בהתעלמות והערמת קשיים על ידי הממסד הרפואי וכל זאת באצטלה של אמות מידה מוסריות. נראה כי אזלת ידם של המחוקקים הותירה את האפשרות לגופים רפואיים בעלי השפעה לפעול על פי אמת מידה חד גונית המנציחה את סבל הממתינים להשתלה ומזלזלת ברמת מודעותם של התורמים תוך מניעת תשלום עבור איברים להשתלה.

אודות השתלת כליה.

קיים למעשה איבר אחד עיקרי אותו ניתן ליטול מאדם חי ולשותלו באחר – הכליה. תפקודה של הכליה חיוני ביותר לחיי האדם. הכליה מסננת רעלים, מפרישה הורמונים ושומרת על הרכב קבוע של דמנו. מחלות שונות יכולות לגרום לכשל בתפקוד הכלייתי ולאי ספיקת כליות וכך להביא את האדם החולה למוות או למצב בו הוא תלוי במכונת הדיאליזה.

ישנם שני סוגים של דיאליזה הפועלים באופן דומה, תוך שימוש בחומרים כימיים (המו דיאליזה ודיאליזה צפקית). עם זאת הדיאזילה רחוקה מלהוות תחליף לכליה המקורית או לכליה מושתלת. הדיאליזה הצפקית מלווה פעמים רבות בזיהומים קשים ואינה מתאימה לכל חולה. ההמו דיאליזה מקשה מאוד את חיי החולה ומגבילה מאוד את אורך חייו. כמו כן הדיאליזה אינה מצליחה להוציא מהגוף רעלים מסוימים והיא אינה מייצרת את אותם הורמונים החשובים לתפקוד הגוף. למעשה הדיאליזה מחליפה את תפקוד הכליה רק בכ-65%.

אם כן, הטיפול הטוב ביותר לחולי כליות סופניים הוא השתלת כליה שלאחריה מתפקדים החולים כאחד האדם.

פיתוח שיטות לחיבור כלי הדם סלל את הדרך להשתלת איברים. ב-1902 בוצעה השתלת הכליה הראשונה בצווארו של כלב. השתלת הכליה הראשונה באדם בוצעה ב-1906, בצרפת, בשתי חולות שגססו מאי ספיקת כליות, הכליות המושתלות היו של חזיר ותיש. השתלת הכליה הראשונה מאדם לאדם בוצעה ברוסיה ב-1933. השתלה זו ככל קודמותיה נכשלה. בשנים 1950 – 1953 בוצעו בפאריז 10 השתלות שנכשלו בשל העדר טיפול נוגד דחייה. השתלת הכליה הראשונה שעברה בהצלחה בוצעה בין תאומים זהים בארה"ב בשנת 1954.

פריצת הדרך בתחום ההשתלות החלה בשנות ה-50 עם פיתוח הנושא של סיווג רקמות ותרופות נוגדות דחייה אמינות. הניסיון הרב שהצטבר עם השנים בניתוחי השתלת כליה ובטיפול נוגד דחייה הפך את התהליך הוותיק והנפוץ ביותר בתחום ההשתלות לאיכותי ובעל שיעורי הצלחה גדולים.

עידן ההשתלות בישראל החל ב-1964 עם השתלתן של שתי כליות בהבדל של יומיים, בבית חולים רמב"ם ובבית החולים בלינסון בפתח תקווה אולם הניסיונות לשתול כליות החלו שנים קודם לכן.

תוחלת החיים במושתלי כליה מתורם חי גדולה יותר בהשוואה למטופלים בדיאליזה, או למושתלי כליה מתורם מת. בדומה, חיי השתל שנה לאחר השתלה של כליה מתורם חי ארוכים יותר מחיי שתל שניטל מתורם מת.

הסיכון לתורם החי הוא אפסי. התמותה המיידית של התורם החי היא פחות מ-0.1%. סיבוכים מיידיים אחרי נטילת כליה מאדם חי נמוכים גם הם. רובם קלים וחולפים ורק 2.5% הם רציניים. כמו כן שיטות נטילת האיבר משתכללות כך שהסיכון מעצם הניתוח קטן והתורם נותר כמעט ללא צלקות. הסיכונים בניתוח אינם גדולים יותר מניתוחים פלסטיים או פעולות כירורגיות אחרות שאינם נחוצות להצלת חיים.

מצוקת חולי הכליות הממתינים להשתלה

בשנת 2000 עמדה רשימת הממתינים להשתלות על 1,000 חולים ובכל שנה מתווספים לרשימה כ-30% ; כ- 10% מתים בעודם ממתינים ורק כ-20% זוכים להשתלה. הנתונים כיום אינם שונים בהרבה.

מדינת ישראל נמצאת בפיגור אחר שאר מדינות העולם ברצון לתרום איברים. רק כ-4% מכלל האוכלוסייה חתומים על כרטיס תורם וזאת לעומת רוב מדינות העולם ששם האחוזים גבוהים בהרבה. כך רק כ-45% מן המשפחות מסכימות לתרום את איברי יקיריהם לאחר מוות פתאומי. הנימוקים לסירוב הם רבים וחלקם דתיים אם כי נטולי כל בסיס הלכתי.

בשל הנתונים הנ"ל חולים רבים (כ-120 בשנה) קונים כליה על מנת להציל את חיהם ולא להיות חלק מהסטטיסטיקה של הנפטרים.

העדר כל מעש של המחוקק מאפשר למוסדות הרפואה להפעיל מנגנון חד גוני התורם רבות לסחר בלתי מוסרי ונצלני באיברים. הדוגמאות לסחר רבות ועל חלקן ניתן היה לשמוע לאחרונה בכלי התקשורת. מסלולי המסחר שונים וההשתלות נעשות בכל העולם. מפעם לפעם קמה מהומה תקשורתית והסוחרים נאלצים לשנות את מקום פעילותם ומקום ביצוע ההשתלות. דרכי הפעולה של הסוחרים ידועות לכל ופורסמו פעמים רבות בכלי התקשורת, לכן לא נרחיב על כך אלא נציין רק כי קיים ניצול ממשי של רצון החולים לחיות מחד ומיאדך ניצול של מצוקת אזרחים הזקוקים לכסף. הסוחרים הפועלים בישראל מרוויחים הון עתק על גבם של חולים שפעמים רבות אינם עשירים ובעקבות הניתוח נכנסים גם הם למצוקה כלכלית.

המצב המשפטי בישראל

מזה שנים מעכבת מדינת ישראל חקיקה מודרנית שתסדיר את הבעיות האתיות שנולדו בעקבות ביצוע ניתוחים להשתלות איברים.

החוק שמסדיר את נושא נטילת האיברים מאדם הוא חוק האנטומיה והפתולוגיה, תשי"ג-1953. החוק שנוסח לפני למעלה מ-40 שנה ותוקן זה מכבר, נולד על מנת להגן על זכויותיהם של נפטרים ובני משפחותיהם במקרים בהם נדרשות נתיחות פליליות לאחר המוות. החוק מסדיר גם את עניין השתלות האיברים אך ללא כל התייחסות לשוני המהותי בין נתיחת גופה לשם בירור סיבת המוות ובין נתיחת גופה לשם הצלת חיים. בנוסף, החוק אינו מסדיר את השאלות כבדות המשפט של השתלות איברים שניטלו מאדם חי ומתן תמורה בעבור איברים.

הכלל הקבוע בחוק מאפשר ניתוח גופה לצרכים משפטיים במקרה שאדם הביע הסכמה בחייו לביצוע הניתוח או אם ניתנה הסכמה שלאחר המוות ע"י אחד מבני המשפחה. התנגד אדם בחייו כי גופתו תנותח, אין לנתח את גופתו. לעניין ניתוח לשם הצלת חייו של אחר נקבע שאם אדם לא התנגד בחייו ואם אין בנמצא התנגדות בכתב של אחד מבני המשפחה מותר לנתח את הגופה וליטול את איבריה. על הרופא לעשות מאמץ סביר לאתר את בני המשפחה ולהודיע להם על ביצוע הניתוח.

בניגוד ללשון החוק, ומתוך דאגה לזכויות הנפטרים ובני משפחתם, הנוהג שהשתרש בארץ ואף בפסיקה, הוא לא לנתח גופת אדם אלא אם קיימת הסכמה של אחד מבני המשפחה. זאת אף אם חתם על כרטיס תורם.

החסר בחקיקה הוביל במהלך השנים ליצירת "מערכת חוקים פנימית" של משרד הבריאות שקבעו דרכי פעולה והתנהלות במציאת איברים להשתלה ובביצוע הניתוחים. בחוזר המנהל הכללי משנת 1986 הותוותה הדרך לנטילת איברים מנפטר לצורך השתלה באחר. חוזר זה מפרט את דרכי הפעולה הטכניים והמהותיים על פי הם בי"ח צריך לנהוג בעת נטלת איברים להשתלה מנפטר. כחלק בלתי נפרד מהחוזר מצורפת החלטת מועצת הרבנות הראשית לישראל בנושא השתלות ובעיקר בנושא קביעת רגע המוות לצורך נטילת איברים מנפטרים. כמו כן הובאה בו תמצית עמדת ההסתדרות הרפואית העולמית בה הובעה העמדה נגד סחר באיברים או תמורה כלשהי בעבורם.

רק בשנת 1997, הוסדר בחוזר מנכ"ל נושא השתלת איברים מן החי. בפתח החוזר נאמר כי "הנושא עומד כרגע בפני הסדרה בחקיקה ראשית" וכי "עד אשר יכנס החוק לתוקפו מובא בזאת נוהל זה אשר תואם את רוח הצעת החוק שבהכנה"... החוזר מתיר ליטול איברים לצורך השתלה מאדם חי לבן זוגו, ילדו, הוריו, אביו, סבו, נכדו, דודו או דודנו ובתנאי שיעברו ועדות הערכה שתפקידן, בין היתר לוודא כי התרומה נעשית בהסכמה מלאה ושלא מעורב בתרומה כסף או טובת הנאה אחרת. בפועל, עם אישור מיוחד ממנכ"ל משרד הבריאות כל אדם יכול לתרום כליה בחייו. בהמשך הוצא חוזר מינהל רפואה האוסר על רופא לבצע השתלה כאשר האיבר נקנה בכסף וכי רופא שיבצע השתלה כאמור יינקטו כנגדו אמצעים משמעתיים ופליליים.

בשנת 1998 יצא חוזר מנכ"ל 10/98 ובו מופיעה לראשונה "תכנית ההצלבה" לפיה ניתן להחליף כליות בין שני בני משפחה של חולה כליות הזקוקים להשתלה - בהצלבה. מיותר לציין כי חוזר מנכ"ל זה עומד בתוקפו עד היום ללא כל חקיקה ראשית. כאמור, החל משנות ה-80 המאוחרות הולך ומתפתח שוק איברים בו ניתן לרכוש כליה מאדם חי לצורך השתלתה בחולים. השתלות מתבצעות בעיקר בחו"ל ולפי הפרסומים האחרונים, גם בישראל. סחר האיברים החל כמוצא אחרון לחולי כליות הממתינים בתור להשתלה ללא סיכוי אמיתי לקבל כליה מן המת ועל אף האיסורים של משרד הבריאות.

הנקודה הבעייתית ביותר בסחר האיברים היא הסכמת המוכרים למכור את איבריהם בשל מצוקה כלכלית. הטענה היא כי הסכמתם לאו הסכמה היא וזאת בשל אותה מצוקה. קיימת אף השוואה לעבדות ולסחר בבני אדם. למעשה מעולם לא היתה התמודדות אמיתית עם שאלות כבדות משקל אלו ועם מצוקת החולים. הדעה לפיה אין להתיר תמורה בעבור איברים דחקה כל עמדה אחרת.

חוזר המנכ"ל מיום 13.6.06 הוא הדוגמא האחרונה לחד הגוניות ולמכשולים הניצבים בפני הממתינים להשתלה וכל זאת תוך התעלמות ממצוקת החולים וסילוף המציאות. על פי הוראות חוזר זה אין קופות החולים יכולות לממן השתלות איברים בחו"ל אלא אם הם ידרשו עדות בשבועה על פיה אין האיברים נקנו בכסף או בשווה כסף.

בהקדמה לחוזר זה מצויינות הסיבות אשר הביאו לאסור מימון השתלות בחו"ל במקרים בהם שולמה תמורה כלשהי לתורם האיבר. המנכ"ל בחר להדגיש את סחר האיברים הבלתי מוסרי המתרחש במדינת ישראל ואת הדעה לפיה אין להתיר בשום אופן תשלום כלשהו בעבור איברים להשתלה וזאת תוך התעלמות מוחלטת מן הדעה ההפוכה.

אנו נראה שלא רק שיש החושבים שאין כל פסול במתן תמורה תמורת איברים להשתלה, אלא שמדינת ישראל וכן מדינות מערביות רבות נוהגות לשלם בעבור איברי אדם לצרכים אותם הם הגדירו כמוסריים.

בנוסף מציין מנכ"ל משרד הבריאות כי אכן קיימת במדינת ישראל מצוקת איברים אך מצוקה זו הנה כלל עולמית. טענה זו בעייתית משתי בחינות האחת, שנתון זה אינו מדויק וישנן מדינות, בינהן מדינות מערביות אשר צמצמו מאוד את בעיית האיברים להשתלה. השניה היא שמצוקה כלל עולמית אינה סיבה טובה לנהוג באותה באזלת יד במדינת ישראל.

במהלך השנים עלו כמה הצעות חוק לפיהן חל איסור מוחלט על סחר באיברים ללא כל התייחסות למצב המסובך שנוצר. לא היה כל דיון אמיתי במצוקת החולים, במניעי המוכרים ובקשר בניהם. תחילת הדיון החוקתי היה חד גוני (בדומה לחוזרי מנכ"ל משרד הבריאות) ואסר באופן מוחלט סחר באיברים. הצעת חוק שהועלתה מפעם לפעם היא "הצעת חוק איסור סחר באיברים, התשס"ב-2001" המונה 4 סעיפים לקוניים ובהם חל איסור על תורם לדרוש תמורה עבור תרומתו בקשר להשתלה ועל הרופא חלה חובה לוודא כי לא נתקבלה כל תמורה בקשר להשתלה. תורם אשר יקבל תמורה עבור תרומתו עלול לקבל קנס ורופא שלא יבצע את המוטל עליו עלול למצוא עצמו מאחורי סורג ובריח. בהצעת חוק זו אין כל הצעה לקידום השתלות האיברים בישראל ולגישור על הפער בין כמות הנזקקים להשתלה לבין כמות התורמים – איסור ותו לא. הצעה זו היא המשך התעלמות בית המחוקקים וממשלות ישראל לדורותיהן מן הצורך ההולך וגדל באיברים להשתלה. בדברי ההסבר להצעה חוזרת על עצמה ההשוואה בין תרומת כליה לעבדות, השוואה שלא מצאנו לה כל תוחלת, הרי עבד מסכן את נפשו ואת משפחתו בעוד תורם הכליה מסיע למשפחתו ואף מציל אחרים. מהצעת חוק זו עולה ריח חריף של פטרנליזם וזלזול עמוק בכוח מחשבתו ודעתו של הפרט.

הצעה נוספת היא הצעת חוק עידוד תרומת איברים, התש"ס-2000. הצעה זו הנה הצעת חוק פרטית ובשונה מקודמתה מנסה במעט להתמודד עם בעיית המחסור באיברים והסחר באיברים. ההצעה מביאה לידי ביטוי רעיון שדומה כי הוא היחיד שיכול לפתור את המצב. לפיו יהיו שורה של הטבות למחזיק כרטיס תורם ולבני משפחתו של תורם. בניהן מתן עדיפות בתור על פני חולים אחרים במקרה ויזדקק להשתלה, הנחה של 50 אחוז בתשלום עבור ביטוח בריאות באופן מדורג ועוד.

הצעה זו אינה מתייחסת באופן מפורש להשתלות מן החי, אך נראה כי אין מניעה שהטבות אלו יחולו גם על תורמים חיים.

בהצעה היה כדי לקדם את השתלות האיברים בישראל אך היא נפלה בלחץ המתנגדים לתרומה העבור איברים. מעבר לזכויות המוענקות לתורמים ולבני משפחתם ההצעה מונה שורה של פעולות שעל הרשויות לבצע בתחום, כגון מענק כספי למחלקה אשר בה יקצרו הכי הרבה איברים בשנה. ההצעה זו מספקת תשובות מעשיות למצב ולא מטילה איסורים שהציבור אינו יכול ואינו רוצה לעמוד בהם תחת אצטלא של מוסר מדומה.

הצעת חוק מרכזית נוספת הפועלת בכיוון מציאת פתרון למחסור היא הצעת חוק האנטומיה והפתולוגיה (תיקון – הסכמה מונחית למטרת השתלות איברים), התש"ס-2000 לפיה איבריו של כל נפטר בישראל יילקחו להשתלה אלא אם סירב בחייו או אם אחד מבני משפחתו התנגד לכך לאחר מותו. על אף שמבחינה חוקית מתן האפשרות לבני המשפחה לסרב, מצמצמת את אפשרות נטילת האיברים, נראה שמבחינה פרקטית נוסחה זו תצמצם במאוד את מחסור האיברים וזאת מאחר שהסירוב צריך להיות אקטיבי ולא ההסכמה כפי שקבוע בחוק כיום.

בין לבין עלו הצעותיהם של ד"ר שמואל ילינק ופרופ' אברהם שטיינברג לפיהן תוקם מערכת ממסדית שתתגמל תורמי איברים. בהתאם להצעותיהם המדינה תתגמל משפחות נפטרים אשר תרמו את איברי יקיריהם וכן תתיר תשלום לתורם חי אשר מתאים מבחינה רפואית לחולה מסוים, התגמול יתבצע אך ורק על ידי אותו גוף ממסדי שיקבל את כספו מן הכסף שיחסך מטיפולי דיאליזה וממקורות תקציביים נוספים. התגמול יהיה קבוע בצורה של הנחות מס ותמורות אחרות ולא בהכרח באמצעות כסף ממשי. הפיקוח וההתאמה יתבצעו גם הם אך ורק על ידי המרכז להשתלות ולא יהיה שום קשר בין התורם או משפחת התורם לחולה מקבל האיבר. התורם יעבור ועדות הערכה מקצועיות באשר למסוגלותו לעבור את הניתוח, הן מבחינה נפשית והן מבחינה פיזית והתמורה תותר רק לאחר הערכה זו. ההצעות מכירות למעשה במתן תמורה בעבור איברים תוך מניעת סחר נצלני.

לאחרונה עלתה הצעת חוק נוספת בניסיון לקדם את הנושא. ההצעה הנה קו פשרה בין המצדדים בתשלום בעבור איברים להשתלה לבין המתנגדים. הצעה זו בדומה לקודמותיה נקברה במעבה הבירוקרטיה ולא ברור כעת מה יעלה בגורלה.

למרות הצעות החוק הללו המצב כיום הוא שעדיין אין במדינת ישראל חוק המסדיר את השתלת האיברים בכלל ואת התרומה מן החי בפרט. "מערכת החוקים הפנימית" כפי שנקבעו על ידי משרד הבריאות הנה עדיין המערכת הנורמטיבית הקיימת במדינת ישראל. נראה לנו לא ראוי שמדינה דמוקרטית השואפת לקדמה בכל תחום, מקצועי ומוסרי, תמנע מחקיקה ראשית במקרה כה שנוי במחלוקת ובעל אספקטים מוסריים והלכתיים, ותותיר לדרגים מקצועיים לקבוע אמות מידה מוסריות על פיהן על האזרח לפעול.

תמורה בעבור איברים - הלכה למעשה

על מנת לחדד את חד הגוניות ואת התהיות מדוע הדרגים המקצועיים מתנגדים לתשלום בעבור איברים אנו נראה שמדינת ישראל מעודדת תשלום במקרים אחרים בעבור איברי אדם.

חוק הסכמים לנשיאת עוברים קובע תשלום עבור אם פונדקאית מתוך הכרה שאישה התורמת את רחמה לאחרת ראויה לשכר הוגן ולו בגין הוצאותיה והפסדיה. בדומה לקצירת כליה, הנימוק לפונדקאות הוא בעיקרו כלכלי ואינו נטול סיכונים. הקשיים הנפשיים במקרה זה הם אף גדולים יותר מאשר במקרה של תרומת כליה, שכן האם הפונקאית נושאת את התינוק ברחמה תשעה חודשים תמימים וחשה אותו כל העת. דוגמה נוספת לתמורה הקבועה בחוק היא תמורה עבור תרומת דם. אדם התורם דם זכאי למנת דם חינם במשך שנה באם חלילה יזדקק לכך.

כמעט כל ההסכמות שאדם עושה מידי יום נובעות מתוך לחץ כלכלי מסוים, לדוגמה בחירת מקום מגורים ויציאה לעבודה שעשויה להיות כרוכה בסיכונים. כך חלק מצבאות בעולם הם צבאות מקצועיים שחייליהם מקבלים כסף עבור שירותם, ואף אצלנו משפחה של חייל אשר נפל או נפצע במערכה זכאית לתגמולים ממדינת ישראל ולו בשל הקרבת הגוף עבור המדינה.

איננו מאמינים כי אדם יתרום את כלייתו אך ורק משיקולים כספיים. אנו מאמינים שאין אדם שיעשה כן ללא זיק של רצון לעזור לזולת ודי בכך כדי להתיר מתן תמורה, אך גם אם ההסכמה נובעת ממצוקה כלכלית, אין פסול מוסרי בלנסות ולצאת ממצב כלכלי קשה ותוך כך לעזור לאחר ולבני משפחתו וזאת עוד הוא לא מסכן את עצמו וכל זאת מקום בו המדינה אינה מתערבת במצבים אחרים בהם אנשים מסכנים את חיהם ללא הכר.

דעת ההלכה

בסוגיית תרומת האיברים כרוכות שאלות הלכתיות כבדות משקל שבבסיסן האיסורים ליטול איברים מן המת והאיסור ליהנות מגוף המת, איסור לנבל ולבזות את המת והאיסור הנובע מן המצווה לקבור את המת, וכל איבר שניטל ממנו. בנוסף לאיסורים אלו עולה, בעיקר בנטילת לב מנפטר, סוגיית קביעת רגע המוות. סוגיה זו לכשעצמה הובילה למחלוקות רבות בין חכמי ההלכה. עם זאת ועל אף איסורים אלו נמצאה הדרך להתיר נטילת איברים מנפטרים ובעיקר בנימוק של פיקוח נפש. בנוסף קבעה מועצת הרבנות תנאי בקרה קפדניים, שעל פיהם אפשר יהיה לוודא בבירור שאכן גזע המוח מת, וניתן יהיה ליטול איברים להשתלה.

כאשר קיימת סכנת נפשות, הלכה היא שפיקוח-נפש דוחה את התורה כולה. לכן מותר להוציא מן המת אותו איבר, ולהשתילו בחי על מנת להציל את חייו. כל זה בתנאי שהמשפחה מסכימה, משום שגופת המת נמצאת תחת אחריותם. בנוגע להשתלות מן החי נקבע כי כשם שאין כופים אדם לתת את כספו עבור הצלת חיים, כך אין לחייבם לתרום מגופו. יחד עם זאת בהחלט מותר לתרום. בענין זה פיקוח הנפש הוא כפול, הצלת חיי החולה עומדת אל מול מחויבותו של אדם לשמור על בריאותו. תשובת הרידבז לסוגיה זו היא כי אין חובה להציל את חיי החולה אך מותר לעשות זאת, והעושה כן ניחן במידת החסידות. טעם נוסף הנו שתרומת איבר אינו מהווה שפיכות דמים המסכנת את התורם אלא מעין שפיכות דמים המוצדקת לצורך הצלת הזולת.

שאלת הלגיטימיות של מכירת איברים או תמורה עבור תרומת איבר לא עלתה במקורות המשפט העברי אבל היסודות הערכיים שעומדים בבסיס השאלה נדונו גם נדונו. ראינו שלאדם מותר לחבול בעצמו על מנת להציל את חברו. על פי זה, מאחר שלנוכח פיקוח נפש אין איסור חבלה, הרי שאדם יכול לחבול בעצמו ולהציל את זולתו אף כשהמניע שלו הוא אינטרס כספי. וזאת כפי שמותר לרופא המרפא מתוך מצווה לחלל שבת להצלת חיי אדם, אף כשהמניע שלו לעיסוק ברפואה הוא כספי. זו גישתם של רוב הרבנים בני זמננו שהביעו את דעתם בסוגיית מכירת איברים.

יש הדוחים גישה זאת, אך גם האוסרים תשלום בעבור איבר לא חושבים שמי שתורם חייב לעשות זאת על חשבונו. אין מניעה, ואפילו ראוי הדבר, לפצות את תורם האיבר בגין ההפסדים שנגרמים לו כתוצאה מן התרומה. (לדוגמה תשלום עבור הפסד ימי עבודה והוצאות רפואיות).



מה קורה בעולם

סחר באיברים, מגונה על ידי ארגוני הרפואה והאתיקה בעולם. זאת בעיקר תוך העלאת ההשוואה לעבדות ונימוקים של כבוד האדם וכן שמתן כסף עבור איבר, שולל את הסכמתו המודעת של התורם. אולם מדינות רבות פועלות לצמצום הפער באמצעים שונים, אם בהסברה המביאה לחתימה על כרטיסי תורם. בבלגיה אחוז החתומים עומד על 8% ואחוזים גבוהים בהרבה, במדינות מערביות אחרות. בסעודיה אחוז התורמים עומד על 20%. בשונה מישראל, בספרד, בלגיה וארצות סקנדינביה שיעור ההיענות לתרומה שלאחר המוות עומד על כ- 80%. הצעת החוק לפיה איבריו של כל נפטר יילקחו להשתלה אלא אם סירב אינה המצאה ישראלית ונלקחה מספרד שם המצב החוקי צמצם כמעט לחלוטין את המחסור באיברים מדינות נוספות כמו צרפת ומדינות סקנדינביה אשר צמצמו כמעט לחלוטין את מחסור האיברים.

על אף צמצום הפערים עדיין קיימות מדינות מערביות רבות בהן קיים מחסור באיברים ובהן נפטרים מדי שנה אלפי אנשים בעודם ממתינים להשתלה אולם ישראל נמצאת הרחק מאחור גם בהשוואה למדינות אלו, המיוחד בכמות האנשים המסכימים לחתום על כרטיס תורם.

סיכום

דומה כי המחסור בחקיקה בלעדי לנו ובמקום כך הותרנו את השטח לפעולתם של גופים אשר חלקם אינטרסנטים וחלקם אימצו אמות מידה מוסריות חד גוניות וזרות לנו. האיסור האחרון המופיע בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות, על השתלות בחו"ל מוביל לחסכון בכספי המדינה ולקידום תחום ההשתלות בישראל ללא כל התייחסות לחולים הנפטרים בדרך.

הצעת החוק לפיה תינתן תמורה לתורמי איברים הנה הכוון הראוי והנכון לפתרון בעיית מחסור האיברים וזאת בהתאם למנגנון שבהצעה שהועלתה על די פרופ' אברהם שטיינברג וד"ר שמואל ילינק. בנוסף רוב פוסקי ההלכה, מתירים מכירת איברים וזאת מן הטעם שמאחר ואיסור חבלה נדחה מפני פיקוח נפש, אין בתמורה הכספית כדי "ללכלך" את מעשה ההצלה וכשם שלרופא המחלל שבת לשם הצלת נפשות ומקבל שכרו על כך, כך גם מותר לאדם לתרום איבר תמורת תמורה ובוודאי שמותר לקבל שכר בגין הפסדיו.

האם עלינו להמשיך ולדגול באמות מידה מוסריות הזרות לנו המנציחות סבל וכאב? נראה שלא!.

בנוסף על כל אלה, מדינות רבות בעולם הצליחו על אף איסור התשלום בעבור איברים לצמצם את מצוקת החולים. אנו לא הצלחנו, מסיבות שונות ומגוונות. ועדיין אנו ממשיכים ומאמצים את האיסור הבלתי מובן הזה.

משרד הבריאות, ממשיך ומטיל איסורים ללא כל הצבת אלטרנטיבה ותוך התעלמות ממצוקת החולים.

מידע נוסף בנושא הרשלנות הרפואית באתר:http://www.prmm.co.il




נוצר: 5/8/2006 8:55:00 PM

זכויות נשים גרסה להדפסה בעיקר נשים שלח לחבר
רק נשים